Formulario De Atención Al Cliente

Please fill out this form as completely as possible. Por favor llene este formulario de la forma más completa posible y devuélvalo a su contacto de la clínica o envíelo por correo electrónico a clientrelations@lalgbtcenter.org. Su preocupación se documentará y se hará un reporte. Más adelante se enviará al coordinador de calidad y al personal administrativo apropiado para su análisis. Si es necesario, alguien se pondrá en contacto con usted.

Nombre del cliente

Fecha del incidente:

YYYY

Número telefónico:

Nature of Concern/Problem

Cita de acceso

Devolución de una llamada

Calidad de la atención

Normas o reglamentos

Recomendación

Tiempo de espera

Problema con el personal

Facturación

Otro

Describa su preocupación

Verification